ABSTRACT
La litotripsia extracorpórea por ondas de choque fue introducida por Chaussy y col. en 1980, y revolucionó el tratamiento de la litiasis renal. Se ha informado que el sistema piezoeléctrico de litotripsia para la generación de la onda de choque es una modalidad libre de dolor. Sin embargo, la observación no confirma tal concepto. En este estudio se define el grado de dolor presentado por los pacientes que se someten a litotripsia extracorpórea con generación de ondas de choque por medio de un sistema piezoeléctrico. Se observó que 89.3 por ciento de los pacientes experimentaron dolor de un grado que requirió aplicación de analgesia para poder efectuar una sensasión adecuada de litotripsia con comodidad y eficacia para el paciente con buenos resultados. Sólo 10.7 por ciento de los pacientes manifestaron un grado de dolor que no requirió analgesia. Además, en este estudio se propone una novedosa modalidad de analgesia basada en la neuroestimulación eléctrica transcutánea combinada con nalbufina subcutánea, que eliminó el dolor en forma eficaz con una diferencia estadísticamente significativa entre el empleo de esta modalidad y su omisión (P < 0.05)
Subject(s)
Humans , Male , Female , Adult , Middle Aged , Electric Stimulation/methods , Lithotripsy , Nalbuphine/therapeutic use , Pain Measurement , Pain/etiology , Pain/therapyABSTRACT
Se revisaron los resultados a largo plazo de 17 estenosis ureterales, en 13 pacientes, tratadas endoscópicamente con endoureterotomía. El acceso quirúrgico, utilizado fue anterógrado o combinado, según la localización y el origen de las estenosis. Se encontraron siete estenosis ureterales en vías urinarias reconstruidas después de la realización de derivaciones urinarias. En general, se obtuvo un resultado satisfactorio en 10 de 17 estenosis (58.8 por ciento). En dos estenosis no fue posible realizar el procedimiento endoscópico, por incapacidad técnica, para canalizar el uréter estenótico con alambre de guía. No hubo diferencias en términos de resultados en las estenosis de vías urinarias reconstruidas. El seguimiento promedio fue de 34.8 meses, con variación de 7 a 56 meses. No ocurrieron complicaciones mayores durante las operaciones quirúrgicas. Los factores de buen pronóstico para el resultado final son las estenosis menores de 2 cm de longitud, de corto tiempo de evolución y de etiología compresiva extrínseca sin lesión extensa del uréter
Subject(s)
Humans , Male , Female , Adult , Middle Aged , Surgical Procedures, Operative , Ureterostomy , Urethral Stricture/surgeryABSTRACT
La litotripsia extracorporal por ondas de choque es un prodecimiento aceptado por su seguridad y eficacia para el tratamiento de los pacientes con litiasis renal y ureteral. En el Hospital de Especialidades del Centro Médico Nacional de Occidente del IMSS se estudiaron 161 pacientes tratados mediante litotripsia extracorporal por ondas de choque (LEOCH). El promedio de edad fue de 44 años, con límites de 15 a 79. Del total de pacientes 72 (44.7 por ciento) eran mujeres y 89 (55.3 por ciento) varones. No se utilizó anestesia para el procedimiento, y los pacientes fueron ambulatorios. El análisis se centró fundamentalmente en tamaño de los cálculos, fragmentación de los mismos, drenaje de los fragmentos, influencia de la dilatación de los sistemas colectores en la expulsión de cálculos, número de pulsos administrados, y complicaciones entre sesiones y al final del tratamiento. La información se procesó en el programa EPI INFO versión 6 para aplicar medidas de tendencia central y dispersión, prueba de xi cuadrada, análisis estratificado de Mantel-Haenszel y ANOVA. Se obtuvieron los mejores resultados en lo referente a fragmentación con los cálculos de 6 a 30 mm de diámetro, en comparación con los menores de 5 mm y los mayores de 31 mm. La expulsión de fragmentos en pacientes con dilatación de sistemas colectores o sin ella no puso de manifiesto una diferencia estadísticamente significativa (p= 0.23). Se logró la fragmentación en pacientes con cálculos únicos o múltiples en relación directamente proporcional a la dimensión total del cálculo único o mayor con intervalos de confianza del 95 por ciento de 0.37 (0.12 o 0.98). El número de pulsos aplicados fue similar para los cálculos que se fragmentaron, y la diferencia la hizo el tamaño. Los cálculos se fragmentaron en 68 por ciento de los pacientes, y se expulsaron con excelentes resultados en 55 por ciento, buenos en 30 por ciento y malos en 26 por ciento. Las complicaciones clínicamente identificadas son similares a las informadas en otras series